超高齢化社会における眼瞼下垂

医療の進歩と健康意識の向上により、日本人の平均寿命は80歳を超えました。
女性の過半数が90歳ちかくまで生きる時代となっています。

そんな時代の中で現在、まぶたの健康が注目されています。
日常生活から得る情報の大部分は視覚とされ、脳細胞の70～80%が視覚機能と関連していると推測されています。
まぶたは、開くことで視覚情報を脳に伝え、閉じることで目を光や乾燥から防ぎ、保護しています。

皆さんは1分間に約20回、1日約1万9,200回、1年で約700万回、70歳までに5億回　まばたきを繰り返しています。
加齢により、まばたきを繰り返しているうちにまぶたをあげる筋膜（眼瞼挙筋腱膜）が伸びて薄くなったり、瞼板から外れてしまうため、筋肉が収縮してもまぶたが上がりにくくなります。
これを眼瞼下垂（がんけんかすい）と言います。

また、加齢により、まぶたの皮膚がたるんできて目の前に垂れ下がってくることで視野の妨げになる場合があります。
これも広い意味での眼瞼下垂と考えてよいでしょう（偽性眼瞼下垂といいます）。

眼瞼下垂の方は、視界の特に上の方が見にくく、知らず知らずのうちに頑張ってまぶたを上げようとして目の奥が痛くなったり、おでこに力を入れて引き上げようとするため、頭痛や肩こり、自律神経失調や不眠の原因となっている場合があります。眼瞼下垂は40～50代から見られ、70代ではほとんどの方に見られる、ポピュラーな疾患です。

眼瞼下垂の診断

眼瞼下垂の定義は、何でしょうか？

日本形成外科学会 眼瞼下垂症診療ガイドライン（2015年）によると、次のように定義されています。

ここで、MRD1という言葉が出てきます。
これはアメリカの眼科・眼形成外科医のプッターマンらが名付けたMargin Reflex Distance 1の事で、
分かりやすく言うと　リラックスした状態で正面を見ているときの、黒目の中心から上まぶたの縁までの距離の事です。

MRD1が2mm以下のかたが、眼瞼下垂ということになります。
ちなみに上の写真は同一の方で、左は眼瞼下垂の術後、右は手術前の状態です。

また、もう一つの基準として挙筋機能というものがあります。
眉毛の上を押さえておでこの力を使わないようにして、最も下を見たときと最も上を見たときの上まぶたの縁の移動距離を測定します。

この方法は、正確に言えばミューラー筋の動きが数mm加味されていますが、簡便で頻用されています。
8mm以上で正常、4～7mmで中等度～軽度下垂、3mm以下で重度下垂とされています。

MRD1と挙筋機能のいずれかの検査により眼瞼下垂と診断された場合は、治療の対象となります。

眼瞼下垂の治療法

治療法の選択としては、二つのことをチェックします。

眼瞼下垂の手術について

術後の経過について

腫れのピークは術後2日ごろです。
術後24時間、できれば48時間　持続的に冷却すると腫れを最小限に抑えることが出来ます！

• 手術後の経過として一番問題となるのが　まぶたの腫れと内出血です。この二つは手術操作を慎重に行うことである程度緩和できますが、基本的にはみなさん必発です。
• 当日さほどでもなくても、翌朝にはパンパンに腫れていると思います。ピークは術後２日ごろです。それ以降では徐々に腫れが退いてきて、術後7日目には手術直後よりもすこし腫れている状態ぐらいまで改善し、そのご数カ月かけて徐々に落ち着いてきます。
• 内出血は腫れよりもやや遅れて明らかになりますが、症状の強い方は目の周りに広く皮下出血斑が広がる場合があります。その後は重力に従って次第に下まぶたや頬の方向に広がりながら徐々に消えてゆきます。完全に色が消退するまでおよそ10～14日ほどかかります。
• 術後の腫れや内出血は上記のようにやや派手に出ますが、痛みに関してはほとんどないか、少しあるかぐらいで、鎮痛剤の内服で十分コントロール可能です。
• 手術直後はまぶたの腫れの具合により左右差が目立つ場合がありますが、腫れの消退とともに徐々に目立たなくなってきます。

眼瞼下垂手術の注意点

• まぶたが大きく開くためまぶたが乾燥しやすくなります（ドライアイといいます）。点眼や眼軟膏で経過を見ますが、症状が強い場合は角膜に傷が入り、視力低下を来すことがあります。当院では眼科とタイアップしてドライアイ対策に取り組んでいます。
• まぶたが大きく開くと、視力が変化したり、乱視が変化したりする場合があります。
• 手術後6カ月程度でまぶたの形は安定しますが、若干の左右差が残る場合があります。形の修正を希望される場合は自費診療となります。
• 両側の眼瞼下垂がある方は、原則的には左右同時に手術を行った方がバランスよく仕上がります。

眼瞼下垂の費用

眼瞼下垂と診断された場合は健康保険が適応となります。